Транслингвальная нейростимуляция в реабилитации неврологических пациентов
Данилов Ю.П., Цой Л.В., Жураковская Е.Н. Клиника реабилитации «В новый день», Санкт-Петербург
Цель исследования. Изучение эффективности ТЛНС в реабилитации пациентов неврологического профиля.
Материал и методы. Транслингвальная нейростимуляция (ТЛНС) – это неинвазивное воздействие на центральную нервную систему через стимуляцию рецепторов языка. Это инновационная технология нейрореабилитации, которая позволяет без медикаментов и операций включить внутренние ресурсы головного мозга больного и добиться впечатляющих результатов.
Методика ТЛНС была впервые предложена в 2007 году американским нейрофизиологом Полом Бах-у-Рита, который изучал феномены сенсорной замены: частичной или полной компенсации утерянных функций одних органов чувств другими. Он предложил использовать прибор BrainPort, модификация которого – BrainPort PоNS® (РУ №РЗН 2018/7472 от 13.08.2018 используется в настоящее время для ТЛНС. Устройство крепится на шее пациента и генерирует электрические импульсы. Электроды размещаются непосредственно на языке.
Язык был выбран для стимуляции потому, что он имеет наибольшую плотность рецепторов и представляет собой кратчайший естественный путь в ствол головного мозга по волокнам V и VII ЧМН к ядру вкусовой чувствительности (nucleus tractus solitarius) и комплексу ядер тройничного нерва. ТЛНС поставляет колоссальное количество импульсов (27 миллионов за 20-минутную процедуру) и активирует структуры ствола головного мозга в наибольшей степени в области моста, продолговатого мозга и вентрального мозжечка. Именно там находится большинство ядер черепных нервов. Также данная область является местом пересечения большинства проводников: восходящих, несущих сенсорную информацию к таламусу и коре, нисходящих от коры к эффекторным органам, горизонтальных к мозжечку, подкорковым ядрам, между различными областями головного мозга. Еще одним важным образованием в этой области является ретикулярная формация, регулирующая активность коры, циркадные ритмы, мышечный тонус и участвующая в обработке сенсорной информации от тела и органов чувств. Следовательно, ТЛНС улучшает функции черепных нервов, мозжечка, коры, подкорковых структур, нормализует циклы сон/бодрствование, улучшает регуляцию мышечного тонуса и т.д.
Клиника «В новый день» широко использует методику ТЛНС при проведении реабилитации пациентов с заболеваниями ЦНС. Благодаря компактным размерам прибора PоNS® его использование возможно непосредственно в зале ЛФК, при проведении когнитивных тренировок, релаксационных сессий. Клинические эффекты ТЛНС:
– поэтапное восстановление сидения, стояния, ходьбы;
– уменьшение скованности, тремора (при болезни Паркинсона);
– восстановление равновесия, удержания позы;
– возобновление свободной двигательной активности и координации;
– улучшение когнитивных функций;
– нормализация сна, эмоционального состояния, преодоление астении;
– восстановление речи, артикуляции, голоса;
– нормализация работы органов чувств;
– восстановление контроля над тазовыми функциями;
– преодоление отставания в психомоторном развитии у детей;
– коррекция гиперактивности и дефицита внимания у детей.
За период с октября 2018 года по апрель 2019 года, в нашей клинике ТЛНС использовалась при проведении реабилитационного лечения у 37 пациентов с различными нарушениями функций ЦНС, в том числе, у 23 детей и 14 взрослых. Дети: преобладали речевые нарушения на фоне различных заболеваний ЦНС (ДЦП, перинатальные поражения, генетические заболевания, РАС и др.). Взрослые: болезнь Паркинсона, рассеянный склероз, деменции, ДЦП, умственная отсталость, тугоухость и др.
Всего проведено ТЛНС: 509. Среднее количество дней лечения: 11,6. Среднее количество стимуляций в день: 1,2.
Результаты оценивались по различным тестам. Двигательная активность: MRCS (мышечная сила), шкала Эшворт (тонус); координация: показатели стабилометрии. Также использовались различные шкалы и опросники когнитивных функций (MMSE, MoCA и др.), нарушений жизнедеятельности (FIM и др.) и проч.
Результаты. Положительный эффект – у 29 пациентов (78%); отсутствие эффекта или слабо (+) эффект – 8 пациентов (22%); ухудшений, отрицательных эффектов не отмечено. У пациентов, проходивших повторные курсы лечения, отмечалось отсутствие нарастания симптоматики за период между курсами лечения
Информация взята из материалов Конгресса с международным участием «ХХI Давиденковские чтения» Санкт-Петербург 2019г., опубликованных Изд-вом «Человек и его здоровье», 2019. – 426 с СПб