Цель работы
Повышение функционального состояния организма лиц с постинсультными двигательными нарушениями на основе комплексного реабилитационного подхода с использованием аппарата «Нейропорт».
Рабочая гипотеза
Предполагалось, что лечебная гимнастика, включающая использование методики транслингвальной стимуляции, повысит физическое и функциональное состояние организма лиц с постинсультными нарушениями.
Объект исследования
Процесс физической реабилитации лиц с постинсультными двигательными нарушениями.
Предмет исследования
Методика физической реабилитации лиц с постинсультными двигательными нарушениями.
Задачи исследования:
1.Выявить уровень физического и функционального состояния лиц с постинсультными нарушениями.
2.Разработать методику двигательной реабилитации, включающую упражнения с использованием аппарата «Нейропорт», для лиц с постинсультными нарушениями.
3.Экспериментально обосновать эффективность разработанной методики.
Методы исследования:
1.Анализ литературных источников.
2.Медико-биологические методы.
3.Педагогический эксперимент.
4.Методы математической статистики.
Группа исследования: 20 человек (12 мужчин и 8 женщин), возраст от 42 до 65 лет. В экспериментальной группе реабилитационные мероприятия проводились на основе использования метода транслингвальной стимуляции по схеме: логопед – первые 2 недели, затем после перерыва в 14 дней еще 2 недели; инструктор ЛФК – ежедневно в течение 3 недель, затем после перерыва в 14 дней еще 3 недели. В указанный промежуток 14 дней занятия с логопедом и инструктором ЛФК продолжались, но без «Нейропорта».
Рассмотрим функциональное состояние организма испытуемых с постинсультными нарушениями до эксперимента и после.
Для удобства размещения информации в таблицах данные здесь и далее будут представлены в следующем порядке:
Тест 1 – Подъем ноги движением от колена (количество движений для здоровой ноги).
Тест 2 – Подъем ноги движением от колена (время удержания для здоровой ноги, сек).
Тест 3 – Подъем ноги движением от колена (количество движений для парализованной ноги).
Тест 4 – Подъем ноги движением от колена (время удержания для парализованной ноги, сек).
Тест 5 – Сгибание ног в коленном суставе (количество движений для здоровой ноги).
Тест 6 – Сгибание ног в коленном суставе (время удержания для здоровой ноги, сек).
Тест 7 – Сгибание ног в коленном суставе (угол подъема для здоровой ноги).
Тест 8 – Сгибание ног в коленном суставе (количество движений для парализованной ноги).
Тест 9 – Сгибание ног в коленном суставе (время удержания для парализованной ноги, сек).
Тест 10 – Сгибание ног в коленном суставе (угол подъема для парализованной ноги).
Тест 11 – Подъем прямой ноги вверх с кровати (количество движений для здоровой ноги).
Тест 12 – Подъем прямой ноги вверх с кровати (время удержания для здоровой ноги, сек).
Тест 13 – Подъем прямой ноги вверх с кровати (количество движений для парализованной ноги).
Тест 14 – Подъем прямой ноги вверх с кровати (время удержания для парализованной ноги, сек).
Тест 15 – Подъем и отведение ноги в сторону (количество движений для здоровой ноги).
Тест 16 – Подъем и отведение ноги в сторону (количество движений для парализованной ноги).
Тест 17 – Подъем парализованной руки непарализованной за запястье (количество движений).
Тест 18 – Подъем парализованной руки непарализованной за запястье (угол подъема, в град).
Тест 19 – Подъем парализованной руки непарализованной за запястье (время задержки на подъеме, сек).
Тест 20 – Подъем таза с постели (количество движений).
Тест 21 – Удержание спины (время сидения без опоры, сек).
Тест 22 – Подъем ноги от колена вверх (сидя, количество движений для здоровой ноги).
Тест 23 – Подъем ноги от колена вверх (сидя, время удержания для здоровой ноги, сек).
Тест 24 – Подъем ноги от колена вверх (сидя, количество движений для парализованной ноги).
Тест 25 – Подъем ноги от колена вверх (сидя, время удержания для парализованной ноги, сек).
Тест 26 – Покачивание и удержание на весу парализованной ноги на прямой непарализованной ноге (сидя, количество подъемов).
Тест 27 – Покачивание и удержание на весу парализованной ноги на прямой непарализованной ноге (сидя, время удержания, сек).
Тест 28 – Приподнимание таза с постели с опорой на непарализованную ногу (количество подъемов).
Тест 29 – Мотрисайти индекс на здоровой стороне.
Тест 30 – Мотрисайти индекс на парализованной стороне.
Видно, что у всех испытуемых наблюдается существенное снижение функционального состояния, в том числе и по параметрам, измеряемым на неповрежденной стороне. Это обычная картина для раннего постинсультного периода, так как патологический процесс в мозге так или иначе затрагивают его полностью.
Рассмотрим, как изменились эти показатели в обеих группах в ходе эксперимента.
Согласно представленным в таблице 2 данным, в контрольной группе за время эксперимента произошли положительные изменения функционального состояния испытуемых по 23 из 30 рассматриваемых параметров. По остальным показателям также наблюдалась позитивная динамика, однако изменения не достигли статистического уровня значимости (р>0,05).
В экспериментальной группе (таблица 3) также произошли позитивные изменения функционального состояния организма, причем статистически значимые улучшения наблюдаются уже по 26 показателям из 30.
Поскольку в обеих группах произошли позитивные изменения функционального состояния испытуемых, сравним их результаты после эксперимента.
Согласно представленным в таблице 4 данным, после эксперимента у членов экспериментальной группы наблюдаются значимо лучшие показатели по 11 тестам из 30. Одновременно с этим у них несколько выше остальные параметры, однако эти различия не достигают статистического уровня значимости. Тем не менее, в целом можно считать, что уровень функционального состояния испытуемых в экспериментальной группе выше, чем в контрольной. Причем это одинаково относится как к поврежденной, так и неповрежденной стороне.
Для того, чтобы оценить эффективность экспериментальной методики, рассмотрим величины изменений исследуемых показателей в обеих группах.
Согласно представленным на рисунках данным, положительные изменения во время эксперимента произошли в обеих группах и коснулись всех показателей, однако они выражены значительнее в экспериментальной группе по сравнению с контрольной. Так, прирост по большинству параметров в экспериментальной группе выше в 1,5-2 раза. Это указывает на более высокий функциональный статус пациентов основной группы в конце эксперимента и, соответственно, благоприятное воздействие экспериментальной методики.
Таким образом, проведенное исследование показывает, что в экспериментальной группе показатели функциональных возможностей организма в целом выше по сравнению с контрольной группой. Это позволяет считать экспериментальную методику лечебной гимнастики с включением упражнений, проводимых с помощью аппарата «Нейропорт», эффективной для физической реабилитации лиц с постинсультными нарушениями. Применение данной комплексной методики физической реабилитации приводит к получению более высоких результатов и может эффективно влиять на функциональное состояние больных, ускоряя их восстановление. Кроме того, скорость восстановления и видимый для самих пациентов результат определяет дополнительное преимущество данной методики, что открывает определенные перспективы в отношении ее дальнейшей разработки и применении в широкой клинической практике для получения высокого терапевтического эффекта не только у данной категории пациентов.
ВЫВОДЫ -1
1.Физическое и функциональное состояние организма лиц с постинсультными нарушениями существенно снижено. По всем 30 исследуемым параметрам наблюдаются результаты гораздо ниже нормальных значений. Наиболее выраженные изменения проявляются на парализованной стороне тела, однако по некоторым показателям отмечается отсутствие или заметное снижение функций и на непораженной стороне.
2.Комплексная методика физической реабилитации подразумевала проведение в первой (основной) группе лечебной гимнастики с включением упражнений на основе метода транслингвальной стимуляции. Исследование проводилось среди лиц с подтвержденными двигательными нарушениями, возникшими в результате инсульта в системе левой средней мозговой артерии, время начала занятий – от 10 дней после инсульта, максимально – 3 недели. С испытуемыми работали врач-невролог, логопед, специалист ЛФК. Занятия с аппаратом «Нейропорт» проходили два раза в день:
в первой половине дня – логопедические занятия 20 минут с аппаратом, далее 30-45 минут без него;
во второй половине дня (не позднее чем два часа до ночного сна) работал инструктор ЛФК 20 минут с аппаратом и от 20 (на первом этапе) до 30 (на втором этапе) минут без него. Время занятий увеличивалось постепенно в зависимости от состояния больного. Программа продолжалась 42 дня.
ВЫВОДЫ -2
3.В ходе эксперимента произошло улучшение функционального состояния лиц как контрольной, так и экспериментальной групп. При этом позитивные изменения были более выражены в группе, использующей экспериментальную комплексную методику. Так, прирост по большинству параметров в экспериментальной группе был выше в 1,5-2 раза. Кроме того, в ходе нашей работы были заметны выраженные клинические изменения в виде снижения внешних проявлений двигательных нарушений в повседневной жизни пациентов – более раннее привставание на парализованную ногу (на 30й день против 42го дня без аппарата), улучшение функции верхних конечностей (к 9-10 неделе против 12-14 неделе без аппарата), увеличение подвижности суставов. Также пациенты лучше переносили физические нагрузки при проведении занятий. Все это указывает на успешность проведенных реабилитационных мероприятий.
4.Проведенное исследование показало эффективность комплексной методики физической реабилитации с включением упражнений на основе метода транслингвальной стимуляции, что позволяет рекомендовать её к использованию в занятиях с лицами с постинсультными нарушениями.