Реабилитация больных со слуховыми и вестибулярными нарушениями

Информация взята с сайта https://www.vmeda.org/

ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ВОЕННОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ «ВОЕННО-МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ ИМЕНИ С.М. КИРОВА» МИНИСТЕРСТВО ОБОРОНЫ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

 СЫРОЕЖКИН Федор Анатольевич

РЕАБИЛИТАЦИЯ БОЛЬНЫХ СО СЛУХОВЫМИ И ВЕСТИБУЛЯРНЫМИ НАРУШЕНИЯМИ: НЕЙРОФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ КОМПЕНСАТОРНО-ВОССТАНОВИТЕЛЬНЫХ ПРОЦЕССОВ

14.01.03 – болезни уха, горла и носа

ДИССЕРТАЦИЯ

на соискание ученой степени доктора медицинских наук

Научный консультант: Заслуженный врач РФ доктор медицинских наук профессор Дворянчиков В.В.

Санкт-Петербург – 2016 г.

Тезисы:

– Актуальность лечения пациентов со слуховыми нарушениями.

– Ушной шум, сопровождающийся когнитивными и эмоциональными расстройствами. Компенсации шума в ушах остается на низком уровне.

-Проблема после ушной хирургии – восстановление трудоспособности пациентов, присутствие вестибулярных нарушений, наличие расстройства равновесия, шаткость, неуверенность походки, головокружение.

-Вопрос эффективности медицинской реабилитации,- основной этап лечения  после слухоулучшающих операций.

– Аппаратные методы протезирования – основной вид слуховой реабилитации.

– Ограничивающий фактор  слуховых аппаратов и имплантируемых систем – низкая разборчивость речи.

-Современные методы вестибулярной реабилитации определяются индивидуальными особенностями пациента, возможности данной реабилитации ограничены.

-Множество исследований показало эффективность нейропластичности.

-Нейропластичность – технология неинвазивной нейромодуляции посредством электротактильной стимуляция рецепторов языка.

-Комплексное изучение восстановления слуха и равновесия у людей, имеющих хронические заболевания уха, в реализации механизмов нейропластичности являет собой важную задачу современной отоларингологии, разрешение которой даст возможность улучшить слуховые функции и восстановить равновесие после слухоулучшающих операций и далее в реабилитации.

-Цель – комплексный подход к коррекции слуховых и вестибулярных нарушений, направленный на повышение эффективности реабилитационного этапа, состоящего из комбинированного воздействия транслингвальной нейростимуляции в комплексе со слуховой и вестибулярной тренировками.

Задача – исследование состояния равновесия, походки и вестибуло-окулярного взаимодействия после оперативных вмешательств на стремени.

-микроструктурные изменения в головном мозге, связанные с длительной тугоухостью, у пациентов при хронических заболеваниях уха.

-Эффективность реабилитационного комплекса, включающего комбинации слуховых тренировок, транслингвальную нейростимуляцию, при лечении и реабилитации пациентов со слуховыми нарушениями.

-эффективность метода вестибулярной реабилитации, использующего вестибулярные тренировки в комплексе с транслингвальной нейростимуляцией, восстановление равновесия, походки у пациентов после стапедопластики.

………К основным механизмам пластичности головного мозга относятся изменение функциональной активности синапсов, изменение количества, протяженности и конфигурации их активных зон, изменение числа шипиков, дендритов и синапсов на них, формирование новых синапсов, сопряженное с аксональным или дендритным спраутингом, долговременное потенциирование или депрессия, регулирующие эффективность синаптической передачи, изменение порога возбудимости потенциалзависимых мембранных каналов, компенсаторные возможности метаболизма на мембранном и молекулярном уровнях. Нейропластичность подразумевает также пластичность всех систем жизнеобеспечения нейрона, включая нейроглию и систему регуляции кровообращения головного мозга. Основным элементом регуляции нейропластичности является синапс, который представляет собой не статическое, а динамическое образование, являющееся главным действующим вектором функциональных изменений. Установлено, что некоторые синапсы способны к регуляции собственной активности – явление, получившее название «метанейропластичность», при этом повторная стимуляция пресинаптической мембраны способствует усилению (или уменьшению) влияния на постсинаптический нейрон, поэтому синаптическая пластичность характеризуется изменением эффективности транссинаптической передачи информации. Этот механизм позволяет осуществлять регулирование потока сенсорной импульсации в нейрональных сетях. Кроме того, при модификации синаптических соединений и при реорганизации кортикальных полей у взрослых наблюдается феномен долговременной потенциации, заключающийся в длительном увеличении нейронной активности за счет синтеза новых белков и развитии новых синаптических соединений определенной структуры после кратковременной интенсивной стимуляции. Этот механизм впервые был обнаружен в гиппокампе и в настоящее время рассматривается как клеточная основа для обучения и запоминания. Во время тренировки (обучения) нейропластичность кортикальных рецептивных полей проявляется реорганизацией работы синапсов, что лежит в основе ремоделирования нейрональных сетей. На этом уровне можно наблюдать функциональную активизацию латентных нейрональных сетей (неклассических проводящих путей) и их реорганизацию с формированием новых связей, обеспечивающих сходные функции. Так, было обнаружено наличие проводящих путей, которые неактивны в обычных условиях, но могут активизироваться вслед за повреждением или временным блоком проведения. К механизмам поздней мозговой пластичности, помимо долговременного потенциирования, относят разрыв патологической открытой, либо замкнутой системы («петли»), изменение объема нейротрансмиссии и несинаптическое распространение нейротрансмиссии. Так, в настоящее время предполагают, что синаптическая передача не является основным средством нейротрансмиссии в мозге. Этот структурно-функциональный механизм был назван «несинаптическим распространением», или «передачей объема», который играет роль в обеспечении энергетической эффективности работы мозга, реализации действия лекарственных средств, восстановлении после повреждения головного мозга и предполагает диффузию через внеклеточную жидкость нейромедиаторов, секретируемых вдали от клетки-мишени, с последующей активацией внесинаптических рецепторов. Определенную роль может играть в этих процессах нейроглия, которая участвует в модуляции нейрональной активности. Глиальные клетки способны обмениваться между собой информацией с помощью потока межклеточного кальция, щелевых контактов, а также посредством химических мессенджеров. Благодаря анатомическому расположению между синапсами и сосудами, астроциты представляют собой важнейшую составляющую нейро-васкулярного барьера, регулирующую энергетический метаболизм в нервной системе. За счет высвобождения нейротрансмиттеров и других внеклеточных сигнальных молекул, глия способна регулировать возбудимость нейронов, синаптическую передачу, а также модулировать активность нейрональных сетей. В противоположность синаптической связи в мозге, несинаптическая передача – это медленная, «один ко многим», широко распространенная межклеточная связь. Рассматривается возможность комбинации синаптической и диффузной нейротрансмиссии в реализации механизмов нейропластичности. Следует также отметить, что разные отделы центральной нервной системы (ЦНС) обладают различным нейропластическим потенциалом. Так, кора головного мозга считается наиболее пластичной частью ЦНС, что обусловлено многообразием составляющих ее клеточных элементов и их связей. Имеет значение также и организация церебральных функций в коре, с одной стороны, строго локализованная в определенных зонах, с другой — 25 «расширенная», богатая параллельными и реципрокными связями, зонами перекрытия.

Способы индукции нейропластичности в клинической практике.

Все основные биологические механизмы могут быть физиологически активированы эндогенными или экзогенными стимулами. Согласно взглядам D. Muresanu (2010), нарушение как положительной, так и отрицательной регуляции процессов нейропластичности способствует возникновению патологий. В настоящее время ведутся работы в направлении экзогенного стимулирования фармакологическими препаратами, физиотерапией, электромагнитной стимуляцией, психологической поддержкой, стимуляцией факторами окружающей среды, пересадкой стволовых клеток или сочетанием вышеперечисленных стимулов. Для достижения наибольшей эффективности видится перспективной разработка плейотропных и мультимодальных фармакологических препаратов, содержащих в своем составе молекулы со сходными эндогенным молекулам структурой и функциями. Важную роль в процессах восстановления играют также нейротрофические факторы. Однако, как признают ряд авторов, помимо этих агентов нейрогенеза, ни один из синтетических или биологических медикаментозных препаратов не способен стимулировать процессы нейропротекции и нейропластичности. В многочисленных экспериментальных и клинических исследованиях было выявлено, что в активизации механизмов нейропластичности ЦНС важную роль играют различные методы усиления афферентного входа, которые составляют основу восстановительной терапии больных с различными патологиями нервной системы……

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

*

code